El dolor torácico es uno de los principales motivos por los que los pacientes buscan atención médica de emergencia. Aunque el infarto de miocardio es una preocupación inmediata, no todo dolor torácico es causado por isquemia miocárdica. Una condición rara vez diagnosticada, el síndrome del bloqueo de rama izquierda (BRI) doloroso, representa un desafío para los profesionales de la salud, ya que imita los síntomas de la angina sin que exista enfermedad arterial coronaria.
¿Qué es el síndrome del bloqueo de rama izquierda doloroso?
El síndrome del BRI doloroso se caracteriza por la aparición simultánea de dolor torácico y BRI, generalmente desencadenado por un aumento de la frecuencia cardíaca, como durante el esfuerzo físico. A diferencia de la angina clásica, esta condición no está relacionada con la isquemia miocárdica; es decir, no hay evidencia de obstrucción coronaria. Estudios como el de Shvilkin et al. observaron que el patrón electrocardiográfico del BRI doloroso presenta un eje del QRS inferior y una baja razón entre las ondas S y T en las derivaciones precordiales, lo que indica un BRI de inicio reciente y no crónico.
Posibles mecanismos del dolor
Se cree que el mecanismo subyacente al dolor en el síndrome del BRI doloroso es la contracción ventricular disincrónica causada por el BRI. Esta disincronía produce una activación anormal del miocardio ventricular, en la que las paredes del ventrículo izquierdo se activan en momentos diferentes, generando estiramiento y tensión desiguales en el músculo. Este fenómeno se asocia a la prolongación de los tiempos de contracción y relajación isovolumétricas, y produce dolor torácico significativo en algunos pacientes.
¿Cómo diagnosticar el síndrome del BRI doloroso?
El diagnóstico del síndrome del BRI doloroso es desafiante y exige un alto índice de sospecha. Durante una prueba de esfuerzo, la aparición abrupta de un BRI junto con dolor torácico, y la desaparición simultánea de estos síntomas en reposo, son indicativas del síndrome. Estudios como la tomografía coronaria y la gammagrafía de perfusión miocárdica son esenciales para excluir la isquemia miocárdica. De este modo, es posible diferenciar el BRI doloroso de la angina de pecho clásica y evitar intervenciones invasivas innecesarias.
Tratamiento y pronóstico
Las opciones de tratamiento del síndrome del BRI doloroso son limitadas y suelen centrarse en el control de los síntomas. Los betabloqueantes se han utilizado con éxito, ya que reducen la frecuencia cardíaca y evitan el desencadenamiento del BRI doloroso. Los pacientes que no responden a los fármacos pueden beneficiarse de la estimulación con marcapasos ventricular derecho o biventricular, ya que estas terapias ayudan a resincronizar la contracción ventricular y eliminan la disincronía responsable del dolor. En general, el pronóstico es favorable y la condición tiende a ser autolimitada, sin evolución a insuficiencia cardíaca.
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Puntos principales
- El síndrome del BRI doloroso es una condición rara y frecuentemente subdiagnosticada, caracterizada por la aparición de dolor torácico simultáneo al BRI.
- El dolor es causado por la disincronía de la contracción ventricular, sin evidencia de isquemia miocárdica.
- El diagnóstico se realiza al observar el BRI durante las pruebas de esfuerzo, junto con la exclusión de enfermedad coronaria.
- Tratamientos como los betabloqueantes y el marcapasos pueden ayudar a reducir los síntomas.
- El pronóstico es, en general, favorable, con buena respuesta al tratamiento adecuado.
Referencias
- Shvilkin A, Ellis ER, Gervino E V., Litvak AD, Buxton AE, Josephson ME. Painful left bundle branch block syndrome: Clinical and electrocardiographic features and further directions for evaluation and treatment. Hear Rhythm. 2016 Jan;13(1):226–32.
- Alencar JN de, Sakai MH, Moraes SRR de, Frota ES da, Cirenza C, Paola AAV de. Síndrome do Bloqueio de Ramo Esquerdo Doloroso em Paciente Encaminhada para Estudo Eletrofisiológico: Um Relato de Caso. Arq Bras Cardiol. 2020 May 11;114(4 suppl 1):34–7.
