Bloqueio de Ramo Esquerdo

O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) é uma alteração eletrocardiográfica que reflete um atraso ou interrupção na condução elétrica pelo ramo esquerdo do feixe de His, resultando em despolarização ventricular esquerda anômala e tardia. No ECG, caracteriza-se pelo alargamento do complexo QRS ≥ 120 ms, pela ausência de ondas Q nas derivações laterais (D1, V5 e V6) e pelo padrão rS ou QS em V1 e V2.

Critérios Eletrocardiográficos

  • QRS alargados com duração ≥ 120 ms
  • Ausência de “q” em D1, aVL, V5 e V6; variantes podem ter onda “q” apenas em aVL
  • Ondas R alargadas e com entalhes e/ou empastamentos médio-terminais em D1, aVL, V5 e V6
  • Onda “r” com crescimento lento de V1 a V3, podendo ocorrer QS
  • Deflexão intrinsecoide em V5 e V6 ≥ 50 ms
  • Eixo elétrico de QRS entre -30° e +60°
  • Depressão de ST e T assimétrica em oposição ao retardo médio-terminal

Strauss propôs critérios mais rigorosos para o diagnóstico eletrocardiográfico de BRE que incluem: (1) duração do QRS > 140 ms (homens) ou > 130 ms (mulheres), (2) QS ou rS em V1 e V2 e (3) porção média do QRS com entalhe ou empastamento em 2 das derivações V1, V2, V5, V6, D1 e aVL.

ECG no Bloqueio de Ramo Esquerdo

Eletrocardiograma com bloqueio de ramo esquerdo

Bloqueio de ramo esquerdo. No BRE o complexo QRS apresenta duração maior que 120 ms e é negativo em V1, com morfologia rS ou QS. Nas derivações D1, aVL, V5 e V6 o QRS exibe entalhes ou empastamentos médio-terminais com aspecto em “torre”.

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Referências

  1. Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
  2. Samesima N, God EG, Kruse JCL, Leal MG, et al. Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre a Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;93(3 Suppl 2):2–19.
  3. Strauss DG, Selvester RH, Wagner GS. Defining left bundle branch block in the era of cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol. 2011;107(6):927–34.

Livros de ECG

Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.

Scheffer MK, Ohe LN, de Alencar Neto JN. Manual Prático de eletrocardiograma. 2022.

Alencar JN. Tratado de ECG. 2022.

Matheus Kiszka Scheffer

Matheus é médico do setor de Tele-Eletrocardiografia do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC), autor do livro Eletrocardiograma de A a Z e editor-chefe do site "Aprenda ECG". Possui especialização em Eletrofisiologia Clínica e residência médica em Cardiologia e Clínica Médica.