Associações de Bloqueios

As associações entre bloqueios de ramo e bloqueios divisionais são relativamente frequentes e refletem um comprometimento mais amplo do sistema de condução intraventricular. Entre as combinações mais comuns, destacam-se o bloqueio de ramo direito (BRD) associado ao bloqueio divisional anterossuperior esquerdo (BDAS) e o bloqueio de ramo direito (BRD) associado ao bloqueio divisional posteroinferior esquerdo (BDPI).

Critérios Eletrocardiográficos

  • BRD + BDAS: o ECG exibe os padrões comuns a ambos os bloqueios descritos individualmente
  • BRD + BDPI: o ECG exibe os padrões comuns a ambos os bloqueios descritos individualmente
  • BDAS + BDPI: a combinação de BDAS com BDPI é equivalente ao padrão de BRE

ECG nas Associações de Bloqueios

Eletrocardiograma com bloqueio de ramo direito (BRD) associado ao bloqueio divisional anterossuperior (BDAS)

Bloqueio de ramo direito associado ao bloqueio divisional anterossuperior. Nesta associação de bloqueios intraventriculares observamos o padrão clássico do BRD em V1 com a morfologia rsR’, porém no plano frontal há o desvio do eixo elétrico para a esquerda além de -45°, com os critérios diagnósticos do BDAS.

Eletrocardiograma com bloqueio de ramo direito (BRD) associado ao bloqueio divisional posteroinferior (BDPI)

Bloqueio de ramo direito associado ao bloqueio divisional posteroinferior. Nesta associação de bloqueios intraventriculares observamos o padrão clássico do BRD em V1 com a morfologia rsR’, porém no plano frontal há o desvio do eixo elétrico para a direita além de 90°, com os critérios diagnósticos do BDPI.

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Referências

  1. Samesima N, God EG, Kruse JCL, Leal MG, et al. Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre a Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;93(3 Suppl 2):2–19.
  2. Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes leonard S. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part III: Intraventricular Conduction Disturbances. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):996–981.

Livros de ECG

Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.

Scheffer MK, Ohe LN, de Alencar Neto JN. Manual Prático de eletrocardiograma. 2022.

Alencar JN. Tratado de ECG. 2022.

Matheus Kiszka Scheffer

Médico do setor de Tele-Eletrocardiografia do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC), autor do livro Eletrocardiograma de A a Z e editor-chefe do site "Aprenda ECG". Possui especialização em Eletrofisiologia Clínica e residência médica em Cardiologia e Clínica Médica.