Bloqueio de Ramo Direito

O bloqueio de ramo direito (BRD) é uma alteração eletrocardiográfica caracterizada por um atraso na condução elétrica pelo ramo direito do feixe de His, resultando em despolarização ventricular direita tardia. No ECG, manifesta-se classicamente pelo padrão rSR’ em V1 e V2, alargamento do complexo QRS ≥ 120 ms e alterações secundárias na repolarização ventricular nas derivações precordiais direitas.

Critérios Eletrocardiográficos

• Duração do QRS ≥ 120 ms
• Morfologia rsr’, rsR’, rSR’, ou mais raramente qR em V1 e V2. A onda R’ ou r’ é geralmente mais largo do que a onda R inicial. Em uma minoria de pacientes, uma onda R ampla e com entralhe pode ser visualizada em V1 e/ou V2
• Onda S com maior duração que a onda R ou > 40 ms em D1 e V6

Bloqueio de Ramo Direito Incompleto ou de 1º Grau

• De acordo com a diretriz da American Heart Assocition, o BRD incompleto é definido pela a duração do QRS entre 110 e 119 ms e os mesmos critérios morfológicos do QRS para o BRD “completo”
• A diretriz brasileira sugere a expressão atraso final da condução, reforçando que pode corresponder à variação da normalidade

ECG no Bloqueio de Ramo Direito

Bloqueio de ramo direito. O BRD e caracterizado pelo QRS com duração maior do que 120 ms e pelo padrão rsR’ em V1, além de ondas S empastadas nas derivações D1, aVL, V5 e V6.

Bloqueio de ramo direito de 1º grau ou parcial. Apresenta as mesmas características do BRD, porém o QRS não se encontra alargado e tem duração entre 110 e 119 ms.

Tópicos Relacionados

• IAM na presença de BRD
• Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE)
• Bloqueio de Ramo Mascarado
• Associações de Bloqueios

Referências

1. Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
2. Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part III: Intraventricular Conduction Disturbances. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):996–981.
3. Samesima N, God EG, Kruse JCL, Leal MG, et al. Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre a Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;93(3 Suppl 2):2–19.

Livros de ECG

Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.

Scheffer MK, Ohe LN, de Alencar Neto JN. Manual Prático de eletrocardiograma. 2022.

Alencar JN. Tratado de ECG. 2022.