El bloqueo de rama enmascarado es una forma rara de trastorno de la conducción intraventricular asociada a mayor mortalidad y peor pronóstico. En este escenario hay una lesión extensa del sistema de conducción asociada a una gran área de fibrosis y a una hipertrofia ventricular izquierda importante. Con frecuencia evoluciona a bloqueos auriculoventriculares completos o avanzados que requieren el implante de un marcapasos.
Criterios electrocardiográficos
- Presencia de onda R prominente en V1 (patrón de BRD), desviación del eje a la izquierda en el plano frontal y ondas S ausentes o < 1 mm en DI y aVL, que imitan el BRI en las derivaciones del plano frontal
Mecanismo del bloqueo
Este bloqueo ocurre cuando el BRD se acompaña de un bloqueo avanzado del fascículo anterosuperior y de alteraciones estructurales del ventrículo izquierdo, como hipertrofia significativa y/o fibrosis extensa. La combinación de estos factores dirige las fuerzas terminales hacia la izquierda, cancela las fuerzas típicas del BRD y elimina las ondas S en las derivaciones DI y aVL.
Consideraciones clínicas y pronóstico
- El pronóstico suele ser reservado debido a la asociación de esta condición con cardiopatías estructurales graves y a un mayor riesgo de eventos adversos.
- Este patrón electrocardiográfico se vincula con frecuencia a una lesión avanzada y extensa del sistema de conducción, además de ser indicativo de fibrosis significativa e hipertrofia ventricular izquierda. Estos factores contribuyen a un aumento de la mortalidad e indican un pronóstico más desfavorable.
- Los pacientes con bloqueo de rama enmascarado presentan una mayor incidencia de progresión a bloqueos auriculoventriculares (BAV) avanzados o a bloqueo auriculoventricular completo, y muchas veces requieren un marcapasos definitivo.
ECG en el bloqueo de rama enmascarado
Bloqueo de rama enmascarado. El bloqueo de rama enmascarado es una forma grave de trastorno de la conducción intraventricular en la que observamos el patrón de BRD en el plano horizontal (complejo QRS positivo en V1) y el patrón de BRI con desviación del eje a la izquierda en el plano frontal (observe que no hay ondas s empastadas en DI y aVL, como cabría esperar en el BRD).
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Referencias
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
- Scheffer MK, De Marchi MFN, Costa ACM. Right Bundle-Branch Block Pattern in Precordial Leads and Left Bundle-Branch Block Pattern With Left Axis Deviation in Frontal Plane Leads—What Does This Mean? JAMA Intern Med. 2022;182(12):1315.
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