El BRI supone un gran desafío en la interpretación del ECG en pacientes con dolor torácico de sospecha isquémica en el servicio de urgencias. Las alteraciones secundarias de la repolarización ventricular presentes pueden confundir el análisis de las desviaciones del segmento ST.
Criterios electrocardiográficos
Criterios de Sgarbossa
- Elevación del ST ≥ 1 mm concordante con el QRS en cualquier derivación
- Depresión del ST ≥ 1 mm en las derivaciones V1, V2 o V3
- Elevación del ST ≥ 5 mm discordante con el QRS en cualquier derivación
Criterios de Sgarbossa modificados
- Elevación del ST ≥ 1 mm concordante con el QRS en cualquier derivación
- Depresión del ST ≥ 1 mm en las derivaciones V1, V2 o V3
- Relación de amplitudes ST/S o ST/R ≥ 0,25 en cualquier derivación
Algoritmo de Barcelona
- Desviación del segmento ST ≥ 1 mm concordante con la polaridad del QRS en cualquier derivación: infradesnivel del ST ≥ 1 mm concordante con la polaridad del QRS en cualquier derivación o supradesnivel del ST ≥ 1 mm concordante con la polaridad del QRS en cualquier derivación
- Desviación del segmento ST ≥ 1 mm discordante con la polaridad del QRS en cualquier derivación con voltaje máximo (RS) ≤ 6 mm
Bloqueo de rama izquierda nuevo o presumiblemente nuevo
Actualmente, el BRI en el contexto clínico de dolor torácico agudo en urgencias no debe considerarse un equivalente de infarto “con supradesnivel del ST”.
ECG en el infarto con bloqueo de rama izquierda
Próximamente…
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Referencias
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
- Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction – Executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction). Vol. 110, Circulation. 2004. 588–636 p.
- Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, et al. Electrocardiographic Diagnosis of Evolving Acute Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle-Branch Block. N Engl J Med. 1996;334(8):481–7.
- Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, et al. Diagnosis of ST-Elevation Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle Branch Block With the ST-Elevation to S-Wave Ratio in a Modified Sgarbossa Rule. Ann Emerg Med. 2012;60(6):766–76.
- Marco A Di, Rodriguez M, Cinca J, Bayes-Genis A, et al. New electrocardiographic algorithm for the diagnosis of acute myocardial infarction in patients with left bundle branch block. J Am Heart Assoc. 2020;9(14).
