Onda N

La onda N es un fenómeno electrocardiográfico curioso que puede aparecer en pacientes con oclusión aguda de la arteria circunfleja. Se refiere a la aparición de una muesca (notch) o de una deflexión en la porción terminal de los complejos QRS en las derivaciones DII, DIII y aVF o DI y aVL, que se modifica de forma continua a lo largo de horas a días.

Criterios electrocardiográficos

Presencia de una muesca o deflexión al final del complejo QRS en las derivaciones DII, DIII, aVF y/o en las laterales DI, aVL
La altura de la muesca o deflexión debe ser de al menos 2 mm con respecto al segmento PR.
La duración del QRS en las derivaciones afectadas está prolongada, con valores superiores a 120 ms.
La onda N presenta una alteración continua a lo largo de 24 horas y puede desaparecer o transformarse en una onda S.

ECG en la onda N

Onda N. Paciente de sexo femenino, de 53 años, con crisis hipertensiva y dolor torácico. El ECG muestra un notch al final del complejo QRS en las derivaciones de la cara inferior. La variación de amplitud del notch o su eventual desaparición en cuestión de horas puede indicar la oclusión de la arteria circunfleja. La presencia de la onda N en las derivaciones inferiores tiene una sensibilidad del 77% y una especificidad del 89% para la oclusión de la CX.

Profundizando…

Los cambios observados en la porción terminal del QRS durante los cuadros isquémicos pueden deberse a irregularidades en la despolarización de las regiones inferior y lateral izquierda, irrigadas por la arteria circunfleja.

Como los cuadros isquémicos progresan, la morfología de la onda terminal del QRS se modifica continuamente en horas a días y exige monitoreo continuo, lo que reduce la fuerza de este signo para el diagnóstico de urgencia. Por lo tanto, no sustituye a otros criterios electrocardiográficos y clínicos más sólidos.

Aunque no es suficiente para diagnosticar una oclusión coronaria aguda (OCA), puede servir como señal de alerta, principalmente en pacientes con dolor torácico.