El diagnóstico del infarto agudo de miocardio (IAM) está atravesando una transformación significativa. Durante décadas, la clasificación del IAM con o sin elevación del segmento ST (IAMCEST e IAMSEST) orientó la práctica clínica, centrada en la presencia o ausencia de este marcador electrocardiográfico como criterio principal para las decisiones terapéuticas. Sin embargo, nueva evidencia señala las limitaciones de este abordaje, especialmente para identificar con precisión las oclusiones coronarias que requieren intervención urgente.
La evolución del paradigma: del infarto con Q y sin Q a OCA/NOCA
Históricamente, el diagnóstico de IAM se basaba en la presencia de ondas Q en el electrocardiograma (ECG), y los infartos se clasificaban como con Q o sin Q. Con el avance de las terapias de reperfusión, el foco pasó a la identificación del supradesnivel del segmento ST, lo que dio origen a los paradigmas IAMCEST e IAMSEST. Aunque este abordaje fue un avance significativo, subestima la complejidad de los síndromes coronarios agudos.
Hoy, el paradigma vuelve a evolucionar con la introducción de los conceptos de oclusión coronaria aguda (OCA) y no oclusión coronaria aguda (NOCA). Este nuevo modelo ofrece una base más precisa y amplia para el diagnóstico y el manejo del IAM, ya que tiene en cuenta no solo el segmento ST, sino también otros criterios electrocardiográficos y estudios complementarios.
La sensibilidad del supradesnivel del segmento ST
Aunque el supradesnivel del segmento ST es el signo electrocardiográfico más importante que existe para indicar una OCA, en un metaanálisis amplio realizado por nuestro equipo observamos que hasta el 50% de las OCA no presentan el clásico supradesnivel del segmento ST. Esto significa que muchos pacientes con OCA pueden no ser identificados a tiempo, lo que provoca retrasos críticos en el tratamiento.
Signos electrocardiográficos de oclusión coronaria aguda
En el contexto de la OCA, el ECG sigue siendo una herramienta esencial, pero su interpretación precisa va más allá del simple segmento ST. Algunos de los signos electrocardiográficos que indican una posible OCA son:
Conclusión
Este nuevo abordaje no solo refina el diagnóstico del IAM, sino que también destaca la importancia de la rapidez en la intervención. El paradigma OCA/NOCA abre puertas a nuevas investigaciones y prácticas clínicas, especialmente en un contexto en el que la precisión y la personalización del tratamiento son cada vez más valoradas. También llama la atención sobre el papel crucial de los médicos al interpretar signos más allá de lo convencional, para garantizar que ningún paciente con oclusión coronaria sea pasado por alto.
Referencias
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