El supradesnivel del segmento ST es un patrón electrocardiográfico de isquemia transmural que aparece minutos después de la oclusión coronaria aguda. Cuando surge en el contexto del SCA, es dinámico y suele limitarse al territorio de la arteria coronaria culpable. La presencia de onda Q patológica o de infradesnivel recíproco respalda el diagnóstico de infarto en evolución.

Criterios electrocardiográficos

  • Supradesnivel del segmento ST ≥ 1 mm en cualquier derivación, excepto V2 y V3
  • Para V2 y V3: ≥ 2 mm en hombres de 40 años o más; ≥ 2,5 mm en hombres menores de 40 años; ≥ 1,5 mm en mujeres de cualquier edad

Aplicable en ausencia de HVI o BRI.

Topografía del infarto

Topografía del infarto basada en la resonancia magnética
Topografía del infarto basada en la resonancia magnética

Supradesnivel cóncavo vs. convexo

La morfología convexa del segmento ST es altamente específica para el diagnóstico de IAM; sin embargo, puede evolucionar de cóncava a rectificada y finalmente a convexa. Se ha descrito que el 43% de los pacientes sometidos a angioplastia primaria de la arteria descendente anterior presentaban el patrón cóncavo en las derivaciones anteriores, por lo que esta característica no puede utilizarse para descartar un SCA.

Infradesnivel recíproco del segmento ST

El infradesnivel del segmento ST puede observarse en las derivaciones opuestas a las que presentan supradesnivel y se denomina alteración recíproca o en espejo.

ECG en el supradesnivel del segmento ST de origen isquémico

Electrocardiograma con supradesnivel del segmento ST e infarto de la pared inferolateral

Supradesnivel del segmento ST: infarto agudo de la pared inferolateral. Observe la elevación del segmento ST en la pared inferolateral (DII, DIII, aVF, V5 y V6) con infradesnivel recíproco en la pared anterior media (DI, aVL y V2). Patrón compatible con oclusión coronaria aguda.

Electrocardiograma con supradesnivel del segmento ST e infarto de la pared anterior extensa

Supradesnivel del segmento ST: infarto agudo de la pared anterior extensa. Observe la elevación del segmento ST en la pared anterior extensa (V2-V6, DI y aVL). También hay ondas Q patológicas de V2 a V4. Patrón compatible con oclusión coronaria aguda.

Electrocardiograma con supradesnivel del segmento ST e infarto de la pared anterior extensa

Supradesnivel del segmento ST: infarto agudo de la pared anterior extensa. Observe la elevación del segmento ST en la pared anterior extensa (V1-V4 y aVL) con infradesnivel recíproco en la pared inferior (DII, DIII y aVF). Patrón compatible con oclusión coronaria aguda.

Otros signos electrocardiográficos de OCA

Recuerde que, dada la baja sensibilidad del supradesnivel del segmento ST para el diagnóstico de oclusión coronaria aguda (OCA) (43,6%), el análisis electrocardiográfico también debe considerar otros signos que indican oclusión.

Referencias

  1. Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
  2. Alencar JN De, Feres F, Marchi MFN De, Franchini KG, Scheffer MK, Felicioni SP, et al. Além do Paradigma IAMCSST-IAMSSST: Proposta do Instituto Dante Pazzanese para o Diagnóstico de Oclusão Coronariana Aguda. Arq Bras Cardiol. 2024;121(5):e20230733.
  3. de Alencar Neto JN, Scheffer MK, Correia BP, Franchini KG, et al. Systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy of ST-segment elevation for acute coronary occlusion. Int J Cardiol. 2024;131889.
  4. Aslanger EK, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Bozbeyoğlu E, et al. DIagnostic accuracy oF electrocardiogram for acute coronary OCClUsion resuLTing in myocardial infarction (DIFOCCULT Study). IJC Hear Vasc. 2020;30.
  5. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2018;40(3):237–69.
  6. Huang HD, Birnbaum Y. ST elevation: Differentiation between ST elevation myocardial infarction and nonischemic ST elevation. J Electrocardiol. 2011;44(5):494.e1-494.e12.
  7. Nable JV, Brady W. The evolution of electrocardiographic changes in ST-segment elevation myocardial infarction. Am J Emerg Med. 2009;27(6):734–46.
  8. Smith SW. Upwardly concave ST segment morphology is common in acute left anterior descending coronary occlusion. J Emerg Med. 2006;31(1):69–77.
  9. Bayés de Luna A. New heart wall terminology and new electrocardiographic classification of Q-wave myocardial infarction based on correlations with magnetic resonance imaging. Rev Esp Cardiol. 2007;60(7):683–9.
  10. Bayés de Luna A. Location of Q-wave myocardial infarction in the era of cardiac magnetic resonance imaging techniques: An update. J Electrocardiol. 2007;40(1):69–71.