El supradesnivel del segmento ST es una alteración electrocardiográfica que puede observarse en diversas condiciones clínicas, algunas de ellas no relacionadas con la isquemia miocárdica. El mito del “supra feliz” surgió de la percepción de que el supradesnivel con morfología cóncava indicaría condiciones benignas o no isquémicas, mientras que la morfología convexa (el llamado “supra triste”) estaría asociada al infarto agudo de miocardio (IAM). Sin embargo, esta distinción simplificada no está respaldada por la evidencia científica.
Es frecuente que los jóvenes, especialmente los hombres, presenten elevación del segmento ST en las derivaciones V2 y V3, que puede variar de 1 a 3 mm, sin ningún significado patológico. Este patrón, conocido como patrón masculino, no debe confundirse con isquemia. No obstante, la morfología no cóncava (convexa o rectificada) del segmento ST es altamente específica de isquemia y se observa en el 97% de los casos de IAM.
Desmitificando el Supra Feliz
El concepto de “supra feliz”, que asocia la morfología cóncava del segmento ST con condiciones benignas, se difundió ampliamente, pero estudios recientes muestran que esta distinción no es tan clara. Un estudio realizado por Smith et al. reveló que la morfología cóncava puede estar presente hasta en el 43% de los casos de oclusión aguda de la arteria descendente anterior (OCA). Este dato muestra que la morfología cóncava del ST no debe descartarse automáticamente como “benigna”.
Otro estudio de Kosuge et al. exploró la relación entre la forma de la elevación del segmento ST y el tamaño del infarto en pacientes con IAM anterior. Aunque la morfología cóncava se asoció a infartos de menor extensión y mejor recuperación de la función ventricular, esto no excluye la presencia de isquemia. Así, la morfología del ST, por sí sola, no basta para determinar la gravedad o el carácter benigno de una condición cardíaca.
Importancia de un Abordaje Integral
La distinción entre supradesnivel isquémico y no isquémico sigue siendo un desafío en la práctica clínica. Aunque la morfología convexa es más específica para el diagnóstico de isquemia, es fundamental considerar otros signos electrocardiográficos, como el infradesnivel recíproco, que es un marcador robusto de IAM. Además, la evolución de la morfología del segmento ST a lo largo del tiempo, de cóncava a convexa, puede reflejar la progresión de la isquemia miocárdica.
Por lo tanto, el mito de que la morfología cóncava del ST (el “supra feliz”) siempre indica condiciones benignas es incorrecto. La interpretación del ECG debe hacerse junto con una evaluación clínica completa, teniendo en cuenta otros hallazgos del electrocardiograma y la evolución temporal de las alteraciones.
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Referencias
- Hiss RG, Lamb LE, Allen MF. Electrocardiographic findings in 67,375 asymptomatic subjects. X. Normal values*. Am J Cardiol. 1960;6(1):200–31.
- Brady WJ, Syverud SA, Beagle C, Perron AD, et al. Electrocardiographic ST-segment elevation: The diagnosis of acute myocardial infarction by morphologic analysis of the ST segment. Acad Emerg Med. 2001;8(10):961–7.
- Smith SW. Upwardly concave ST segment morphology is common in acute left anterior descending coronary occlusion. J Emerg Med. 2006;31(1):69–77.
- Kosuge M, Kimura K, Ishikawa T, Kuji N, et al. Value of ST-segment elevation pattern in predicting infarct size and left ventricular function at discharge in patients with reperfused acute anterior myocardial infarction. Am Heart J. 1999;137(3):522–7.
