El infarto agudo de miocardio (IAM) de la pared anterior es el que presenta mayor mortalidad a corto plazo y mayor deterioro de la función ventricular. La presentación electrocardiográfica clásica de la oclusión coronaria aguda (OCA) es la elevación del segmento ST, pero este hallazgo solo está presente en el 68% de los casos.
Con esto en mente, un nuevo artículo publicado en julio de 2025 documentó los resultados de un estudio retrospectivo de casos y controles realizado por especialistas, con el apoyo de una IA entrenada, para evaluar hasta qué punto los criterios más tradicionales logran diagnosticar de forma confiable los eventos de OCA en la arteria descendente anterior.
¿Cuáles fueron los resultados?
La muestra del estudio incluía 808 pacientes con síndrome coronario agudo. De estos 808 participantes, 755 fueron excluidos (pacientes sin ECG en la historia clínica electrónica o con información retrospectiva insuficiente para determinar el desenlace primario, pacientes con NOCA, es decir, sin oclusión coronaria aguda, y pacientes con OCA de otras arterias coronarias).
Se analizaron 53 pacientes con lesión culpable en la DA y flujo TIMI 0 (clasificación que corresponde a ausencia completa de flujo sanguíneo). De ellos, 20 pacientes no presentaban elevación del ST según las guías y definiciones actuales (sensibilidad, por lo tanto, del 68%).
Sin embargo, todos los pacientes presentaban algún otro hallazgo de OCA no reconocido por las guías (onda T hiperaguda, distorsión terminal del QRS, etc.; vea la tabla a continuación). En todos ellos, el diagnóstico de OCA fue realizado correctamente por el analista humano que conoce los signos de OCA y por la IA Queen of Hearts.
Frecuencia de hallazgos de OCA en 20 casos de OCA de la DA con flujo TIMI 0 que no cumplían los criterios de IAMCEST
| Hallazgo electrocardiográfico | Frecuencia | % |
|---|---|---|
| Onda T hiperaguda | 17/20 | 85% |
| Elevación del ST < 1 mm | 17/20 | 85% |
| Onda Q patológica | 14/20 | 70% |
| Cambios recíprocos (descenso del ST y/o T invertida) | 10/20 | 50% |
| Distorsión terminal del QRS | 4/20 | 20% |
| Criterios de Sgarbossa modificados (en BRI/ritmo de marcapasos ventricular) | 0/20 | 0% |
| Descenso del ST máximo en V2–V4 (posterior) | 0/20 | 0% |
| Elevación del ST en derivaciones inferiores con descenso del ST/T negativa en aVL | 4/20 | 20% |
Análisis del criterio electrocardiográfico por la IA
Los pacientes con OCA sin elevación del ST tuvieron tiempos puerta-balón significativamente mayores y picos de troponina más altos (un marcador sustituto plausible de mayor tamaño del infarto) que los pacientes que tuvieron la suerte de presentar elevación del ST.
En otras palabras, el paradigma OCA-NOCA y sus hallazgos electrocardiográficos publicados hasta ahora tienen una precisión superior en el diagnóstico de las OCA de la DA en comparación con el paradigma “con elevación del ST” frente a “sin elevación del ST”.
En resumen
La elevación del ST solo está presente en el 68% de los pacientes con OCA de la DA.
El paradigma OCA-NOCA es superior a la elevación del ST para diagnosticar y tratar correctamente a estos pacientes.
Referencias
- Meyers HP, Sharkey SW, Herman R, de Alencar JN, Shroff GR, Frick WH, et al. Failure of standard contemporary ST-elevation myocardial infarction electrocardiogram criteria to reliably identify acute occlusion of the left anterior descending coronary artery. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 28 de julho de 2025;zuaf037.
- McLaren J, de Alencar JN, Aslanger EK, Meyers HP, Smith SW. From ST-Segment Elevation MI to Occlusion MI: The New Paradigm Shift in Acute Myocardial Infarction. JACC Adv. 2024;3(11):101314.
- Alencar JN De, Feres F, Marchi MFN De, Franchini KG, Scheffer MK, Felicioni SP, et al. Além do Paradigma IAMCSST-IAMSSST: Proposta do Instituto Dante Pazzanese para o Diagnóstico de Oclusão Coronariana Aguda. Arq Bras Cardiol. 2024;121(5):e20230733.
- de Alencar Neto JN, Scheffer MK, Correia BP, Franchini KG, et al. Systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy of ST-segment elevation for acute coronary occlusion. Int J Cardiol. 2024;131889.
- Este artigo também contou com a valiosa participação de Francisco José Alves da Franca Junior.
