La elevación del segmento ST en el electrocardiograma (ECG) siempre ha sido un marcador esencial para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Sin embargo, una revisión sistemática realizada por nuestro equipo (2024) revela importantes limitaciones en la precisión diagnóstica del “supra” para identificar la oclusión coronaria aguda (OCA). Este artículo explora los hallazgos de esta investigación y cómo pueden influir en la práctica clínica del manejo del IAM.
Sensibilidad y Especificidad de la Elevación del Segmento ST en la Oclusión Coronaria Aguda
La revisión incluyó tres estudios con 23.704 pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA). Los resultados muestran que la sensibilidad de la elevación del segmento ST para detectar OCA fue de apenas 43,6%, mientras que la especificidad fue alta, del 96,5%. Esto significa que más de la mitad de los pacientes con OCA no presentan elevación del segmento ST en el ECG, lo que puede provocar retrasos en el tratamiento apropiado, como la angioplastia de emergencia.
El Desafío del Paradigma IAMCEST-IAMSEST
El paradigma actual IAMCEST-IAMSEST, basado principalmente en hallazgos electrocardiográficos, puede subestimar la presencia de OCA en pacientes sin “supra”. Este enfoque centrado en la elevación del segmento ST deja de considerar el proceso fisiopatológico subyacente a la mayoría de los casos de IAM: la oclusión coronaria. Como resultado, muchos pacientes con OCA se clasifican erróneamente como IAMSEST, lo que puede retrasar el tratamiento adecuado.
Estrategia OCA-NOCA: Una Alternativa Prometedora
Una alternativa prometedora al paradigma actual es la estrategia OCA-NOCA, que considera otros marcadores electrocardiográficos además del “supra”, como las ondas T hiperagudas, el patrón de “de Winter”, el patrón de Aslanger, la distorsión terminal del QRS, entre otros. Al aplicarla, esta estrategia mejoró significativamente la sensibilidad diagnóstica para OCA, que alcanzó el 78,1%. Esto destaca la importancia de un enfoque más amplio en el diagnóstico del IAM.
Conclusión
La revisión sistemática cuestiona la eficacia de la elevación del segmento ST como único marcador de OCA y sugiere que el paradigma IAMCEST-IAMSEST podría necesitar una revisión. La adopción de la estrategia OCA-NOCA ofrece un enfoque más preciso y amplio para el diagnóstico del IAM, con el potencial de mejorar significativamente los desenlaces de los pacientes.
Referencias
- de Alencar Neto JN, Scheffer MK, Correia BP, Franchini KG, Felicioni SP, De Marchi MFN. Systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy of ST-segment elevation for acute coronary occlusion. Int J Cardiol. 2024 Feb;131889.
