Seguimos con la serie Desafío ECG. En este caso, el objetivo es responder dos preguntas fundamentales ante un cuadro de IAMCEST:
- ¿Cuál es la pared afectada?
- ¿Cuál es la arteria culpable?
Caso clínico
Paciente con dolor torácico típico y ECG compatible con IAMCEST.
Pregunta
¿Cuál es la pared afectada y cuál es la arteria culpable?
Respuesta comentada
1) Distribución del supradesnivel del ST
El trazado muestra:
- Supradesnivel del ST en DI y aVL
- Supradesnivel del ST en V2
- Infradesnivel del ST en las derivaciones inferiores
Esta combinación orienta el razonamiento hacia el compromiso de la pared anterior media.
2) Correlación topográfica según Bayés de Luna
De acuerdo con la clasificación topográfica propuesta por Bayés de Luna, basada en la correlación electrocardiográfica con la resonancia magnética cardíaca, las derivaciones DI, aVL y V2 corresponden a la pared anterior media.
Esta región representa un territorio intermedio de la pared anterior del ventrículo izquierdo, que no corresponde ni al infarto anterior extenso clásico (V1–V4) ni a un compromiso lateral aislado.
Cuando hay supradesnivel del ST en este conjunto específico de derivaciones, la arteria más frecuentemente involucrada es la primera rama diagonal (Dg1) de la arteria descendente anterior.
Anatómicamente, la Dg1 irriga exactamente esta porción anteromedial del ventrículo izquierdo, lo que explica la distribución del supradesnivel observada en el ECG.
3) Integración diagnóstica
Conclusión:
- Pared afectada: anterior media
- Arteria culpable: primera rama diagonal (Dg1) de la arteria descendente anterior
El patrón puede ser más discreto que en el IAMCEST anterior extenso por oclusión proximal de la descendente anterior, lo que aumenta el riesgo de subdiagnóstico.
Sin embargo, se trata de una oclusión coronaria aguda y requiere una estrategia inmediata de reperfusión.
Puntos clave para la práctica
- DI + aVL + V2 corresponden a la pared anterior media.
- Este patrón sugiere oclusión de la Dg1.
- No todo IAMCEST anterior involucra la DA proximal.
- La clasificación topográfica moderna se basa en la correlación con la resonancia magnética.
Referencias
- Durant E, Singh A. Acute first diagonal artery occlusion: a characteristic pattern of ST elevation . Am J Emerg Med. 2015;33:1326.e3-5.
- Littmann L. South African flag sign: a teaching tool for easier ECG recognition . Am J Emerg Med. 2016;34(1):107-109.
- Rajendran G, Mahalingam S, Kagne R, Nathan B. The South African flag sign – an electrocardiographic sign to predict the culprit artery . QJM. 2021;114(9):665-666.
- Monaghan M, Sreenivasa S. A Red Flag ECG . Circulation. 2020;142:1871–1874.
