Desafío ECG 1: patrón qR en V1, ¿qué lo explica?

Iniciamos aquí la serie Desafío ECG, con casos prácticos para poner a prueba y perfeccionar su interpretación electrocardiográfica.

La propuesta es simple: analizar el trazado de forma sistemática, identificar los hallazgos clave e integrarlos con el contexto clínico.

Vamos al caso.

Pregunta

¿Qué explica este patrón de QRS observado en V1?

Respuesta comentada

1) Morfología del QRS en V1

En V1 se observa un patrón qR, con una duración del QRS de alrededor de 100 ms.

• QRS estrecho (no hay bloqueo de rama derecha)
• Pequeña onda q inicial
• Onda R dominante en V1

Este patrón caracteriza el signo de Sodi-Pallares.

Se trata de un signo indirecto de crecimiento auricular derecha, que también puede presentarse como Qr o qRs en V1, en ausencia de bloqueo de rama derecha.

2) Evaluación de la onda P

Las ondas P son picudas y tienen una amplitud > 2,5 mm en DII, lo que es compatible con P pulmonale, un criterio clásico de crecimiento auricular derecha.

3) Eje eléctrico del QRS

Se observa desviación del eje del QRS a la derecha, lo que refuerza el predominio eléctrico de las cavidades derechas.

4) Signos de hipertrofia ventricular derecha

Además, se observan ondas R altas en V2 y V3, con ondas S amplias en V6, un conjunto compatible con hipertrofia ventricular derecha.

Integración diagnóstica

• Patrón qR en V1 (signo de Sodi-Pallares)
• P pulmonale
• Desviación del eje a la derecha
• Criterios de hipertrofia ventricular derecha

El trazado es compatible con sobrecarga de cavidades derechas. En el contexto clínico, se trata de un adulto joven con hipertensión pulmonar primaria grave.

Punto clave: un patrón qR en V1 con QRS de ~100 ms no debe interpretarse automáticamente como bloqueo de rama derecha. La duración del QRS es decisiva en esta diferenciación.

Puntos de aprendizaje

• Un QRS estrecho con qR en V1 puede indicar el signo de Sodi-Pallares.
• Siempre evalúe la onda P en conjunto.
• La integración del trazado vale más que un criterio aislado.
• La hipertensión pulmonar suele producir un patrón eléctrico de cavidades derechas.