Caso Clínico
Homem de 54 anos, previamente hígido, é admitido no pronto-socorro com dor torácica súbita e dispneia progressiva há aproximadamente 2 horas.
Nega febre, tosse ou antecedentes cardíacos.
Ao exame:
- FR: 26 irpm
- Saturação: 90% em ar ambiente
- Bulhas normofonéticas, sem sopros
- Murmúrio vesicular presente, discretamente reduzido na base direita
Foi realizado ECG de 12 derivações na admissão.
Pergunta
Qual o achado eletrocardiográfico mais sugestivo do diagnóstico clínico? Qual a conduta inicial apropriada?
Resposta comentada
1) Achado principal no ECG
O traçado demonstra:
- Taquicardia sinusal
- Padrão S1Q3T3
Caracterizado por:
- Onda S profunda em D1
- Onda Q em D3
- Onda T invertida em D3
Esse padrão é classicamente associado a tromboembolismo pulmonar (TEP).
2) Interpretação fisiopatológica
O TEP provoca aumento súbito da resistência vascular pulmonar, levando a:
- Sobrecarga aguda do ventrículo direito
- Desvio do eixo para a direita
- Alterações secundárias da repolarização
O padrão S1Q3T3 reflete essa sobrecarga aguda do ventrículo direito, embora seja pouco sensível.
3) Outros achados possíveis no TEP
- Taquicardia sinusal (achado mais frequente)
- Desvio do eixo para a direita
- Bloqueio de ramo direito novo ou incompleto
- Inversão de T em V1–V4
- P pulmonale
- Alterações inespecíficas de ST-T
O ECG pode ser normal. Nenhum achado isolado confirma o diagnóstico.
4) Conduta inicial
Diante de alta suspeita clínica de TEP:
- Oxigenoterapia
- Estratificação de risco hemodinâmico
- Solicitação de angioTC de tórax com contraste (se estável)
- Início precoce de anticoagulação, se não houver contraindicações
Em pacientes instáveis, considerar avaliação imediata para trombólise sistêmica.
Pontos práticos
- Taquicardia sinusal é o achado mais comum no TEP.
- S1Q3T3 é clássico, porém pouco sensível.
- O ECG auxilia na suspeição, não confirma diagnóstico.
- A decisão terapêutica depende do risco hemodinâmico.
