Patrón de Aslanger: una nueva perspectiva para el diagnóstico del infarto de miocardio inferior

En el campo de la electrocardiografía están surgiendo nuevos patrones que pueden ayudar en el diagnóstico del infarto de miocardio. Uno de ellos es el “patrón de Aslanger”, descrito recientemente como un marcador de infarto inferior con implicaciones clínicas significativas. Este patrón es singular porque no se ajusta a los criterios tradicionales de elevación del segmento ST, lo que a menudo lleva a un diagnóstico incorrecto de IAMSEST (infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST) y a la pérdida de oportunidades de revascularización urgente.

¿Qué es el patrón de Aslanger?

El patrón de Aslanger consiste en elevación del segmento ST en DIII, sin elevación en las demás derivaciones inferiores, acompañada de depresión del segmento ST en las derivaciones laterales (V4 a V6) y un segmento ST en V1 mayor que en V2. Este patrón refleja un vector de lesión orientado más a la derecha de lo habitual, debido a la combinación del vector del infarto inferior con el vector de la isquemia subendocárdica causada por lesiones críticas concomitantes en otras arterias coronarias.

Frecuencia e implicaciones clínicas

El estudio que describió este patrón analizó a 2362 pacientes y encontró que el patrón de Aslanger estaba presente en el 6,3% de los pacientes clasificados como IAMSEST, pero era raro en pacientes sin infarto (0,5%). Los pacientes con este patrón presentaron niveles de troponina más altos, lo que sugiere un tamaño de infarto mayor, y una mayor frecuencia de lesión culpable en la angiografía, en comparación con los pacientes con IAMSEST tradicional. Estos hallazgos indican que el patrón de Aslanger se asocia a enfermedad multivaso y a un mayor riesgo de mortalidad a corto y largo plazo.

Desafíos diagnósticos

Los criterios clásicos para el diagnóstico de IAMCEST (infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST), que exigen elevación del segmento ST en al menos dos derivaciones contiguas, no se basan en evidencia sólida y pueden llevar a subdiagnóstico, especialmente en casos como el del patrón de Aslanger. De hecho, las guías actuales pueden fallar al no reconocer patrones no contiguos de elevación del segmento ST que indican oclusión coronaria aguda (OCA), negando potencialmente a estos pacientes el tratamiento adecuado.

Importancia de reconocer el patrón

Reconocer el patrón de Aslanger es crucial, ya que indica un evento aterotrombótico agudo que con frecuencia conduce a un infarto inferior. Los pacientes con este patrón tienen un mayor riesgo de mortalidad, y su identificación correcta puede influir significativamente en las decisiones terapéuticas, como la necesidad de revascularización inmediata.

Conclusión

El patrón de Aslanger nos desafía a revisar los criterios clásicos de diagnóstico del infarto de miocardio y a considerar los matices que pueden marcar la diferencia entre un tratamiento eficaz y la pérdida de una oportunidad terapéutica. Comprender este patrón y su implicación clínica es esencial para mejorar la atención de los pacientes con sospecha de infarto de miocardio.

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