Entre los avances más recientes en la enseñanza de los patrones electrocardiográficos, el “signo de la bandera de Sudáfrica” ha ganado protagonismo como una herramienta didáctica eficaz para identificar el infarto de la pared anterior media. Para entender la relevancia de este signo, es fundamental revisar la relación entre las derivaciones electrocardiográficas y las áreas del miocardio afectadas, corrigiendo algunos conceptos que, con el tiempo, resultaron imprecisos.
La evolución de la clasificación de las paredes del infarto
Tradicionalmente, las derivaciones aVL y V2 se consideraban no contiguas y representaban regiones distintas del miocardio: aVL se asociaba a la pared lateral alta, mientras que V2 se vinculaba a la pared anterior. Sin embargo, con el avance de la resonancia magnética cardíaca y la nueva clasificación de las paredes del infarto propuesta por Bayés de Luna, quedó claro que estas derivaciones son, en realidad, contiguas y están todas relacionadas con el territorio de la pared anterior media.
Esta nueva clasificación aclara que DI, aVL y V2 corresponden a un territorio de irrigación común, generalmente irrigado por la primera rama diagonal de la arteria descendente anterior. Reconocer esta continuidad entre las derivaciones contribuye a un diagnóstico más preciso del infarto de la pared anterior media y corrige la idea de que estas áreas no estaban relacionadas.
El signo de la bandera de Sudáfrica
Con esta reclasificación surge el “signo de la bandera de Sudáfrica”, que consiste en la combinación de supradesnivel del segmento ST en DI, aVL y V2, asociado a infradesnivel del segmento ST en la pared inferior, más evidente en la derivación DIII. El patrón de elevación y depresión del segmento ST en distintas derivaciones del ECG recuerda la disposición de la franja verde en forma de Y de la bandera sudafricana.
Este patrón visual es una representación clara y útil en el diagnóstico del infarto de la pared anterior media, especialmente al considerar la nueva visión sobre las derivaciones contiguas.
Conclusión
La interpretación correcta de los signos electrocardiográficos, como el “signo de la bandera de Sudáfrica”, puede ser determinante para el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado del infarto. Al reconocer que las derivaciones DI, aVL y V2 son contiguas y corresponden al mismo territorio anatómico, los médicos pueden adoptar un abordaje más preciso.
Referencias
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
- Bayés de Luna A, Wagner G, Birnbaum Y, Nikus K, et al. A New Terminology for Left Ventricular Walls and Location of Myocardial Infarcts That Present Q Wave Based on the Standard of Cardiac Magnetic Resonance Imaging. Circulation. 2006;114(16):1755–60.
- Littmann L. South African flag sign: A teaching tool for easier ECG recognition of high lateral infarct. Am J Emerg Med. 2016;34(1):107–9.
- Rajendran G, Mahalingam S, Kagne R, Nathan B. The South African flag sign—an electrocardiographic sign to predict the culprit artery. QJM An Int J Med. 2021;114(9):665–6.
