Las derivaciones electrocardiográficas V3R y V4R desempeñan un papel fundamental en la identificación del infarto agudo de miocardio (IAM) con compromiso del ventrículo derecho. Estas derivaciones no forman parte del ECG estándar de 12 derivaciones, pero son cruciales en situaciones específicas. En este artículo veremos cuándo utilizarlas, cómo colocarlas correctamente y qué criterios usamos para diagnosticar el infarto del ventrículo derecho, además de la identificación de la arteria culpable.
¿Cuándo utilizar las derivaciones V3R y V4R?
Las derivaciones V3R y V4R son particularmente útiles en las siguientes situaciones clínicas:
- Infarto de pared inferior: siempre que haya supradesnivel del segmento ST en las derivaciones DII, DIII y aVF, debe evaluarse el ventrículo derecho. El infarto del ventrículo derecho se asocia con frecuencia al compromiso de la arteria coronaria derecha proximal.
- Sospecha de compromiso hemodinámico: los casos de shock cardiogénico o bradicardia inexplicada pueden sugerir compromiso del ventrículo derecho.
- Dolor torácico con ECG no concluyente: el análisis de estas derivaciones puede aclarar el diagnóstico en pacientes con síntomas sugestivos de síndrome coronario agudo.
¿Cómo colocar las derivaciones V3R y V4R?
Las derivaciones V3R y V4R se colocan en el lado derecho del tórax, en espejo de las posiciones convencionales de V3 y V4. Este es el paso a paso para colocarlas correctamente:
- V4R: localice el 5.º espacio intercostal en la línea medioclavicular derecha, equivalente a la posición de V4 en el lado izquierdo.
- V3R: coloque el electrodo entre V1 y V4R, siguiendo el mismo patrón que para V3 en el lado izquierdo.
Asegúrese de rotular correctamente las derivaciones para evitar confusiones durante el análisis.
Criterios de infarto en las derivaciones V3R y V4R
El criterio diagnóstico de infarto agudo de miocardio en estas derivaciones es el supradesnivel del segmento ST, con los siguientes parámetros:
- Supradesnivel del ST ≥ 0,5 mm en al menos una de las derivaciones (V3R o V4R).
Es importante recordar que las alteraciones deben asociarse a un contexto clínico compatible, como dolor torácico típico y elevación de los marcadores de necrosis miocárdica.
¿Cuál es la arteria culpable en el infarto del ventrículo derecho?
El infarto del ventrículo derecho ocurre con mayor frecuencia por la oclusión de la arteria coronaria derecha (ACD) proximal. Esta oclusión compromete la irrigación del ventrículo derecho y provoca una disfunción hemodinámica significativa. La identificación precoz es esencial, ya que el manejo de estos casos puede incluir estrategias específicas, como evitar el uso de nitratos, que pueden agravar el cuadro clínico.
Conclusión
Las derivaciones V3R y V4R son herramientas valiosas en la evaluación de pacientes con sospecha de infarto del ventrículo derecho. Su uso sistemático en casos seleccionados puede mejorar la precisión diagnóstica y orientar el tratamiento adecuado. Al reconocer el supradesnivel del segmento ST en estas derivaciones, es posible identificar el infarto y correlacionarlo con la oclusión proximal de la arteria coronaria derecha, optimizando los resultados clínicos.
Referencias
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
