Algoritmo EPM para la localización de vías accesorias

La localización precisa de las vías accesorias en pacientes con preexcitación ventricular o síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) es un desafío frecuente en electrofisiología. Aunque existen algoritmos ampliamente utilizados, como los de Arruda y EASY, el nuevo algoritmo EPM ofrece un abordaje sistemático y didáctico que facilita la identificación y el tratamiento de estas vías de conducción anómalas. En este artículo veremos cómo funciona este algoritmo y sus principales resultados.

La importancia de localizar correctamente las vías accesorias

En el contexto del síndrome de WPW, la identificación precisa de la localización de la vía accesoria es crucial para el éxito de procedimientos terapéuticos como la ablación con catéter. La ablación guiada por la localización correcta de las vías accesorias permite interrumpir de forma eficaz la preexcitación ventricular y evitar complicaciones asociadas, como las arritmias supraventriculares.

El algoritmo EPM: ¿cómo funciona?

El algoritmo EPM se desarrolló para ofrecer un método lógico y estructurado para la localización de las vías accesorias en el electrocardiograma (ECG). Sigue tres etapas principales, que pueden recordarse con el acrónimo EPM (de sus iniciales en portugués):

1. Etapa “E” (¿izquierda o derecha?): en esta fase, el objetivo es determinar si la vía accesoria está en el lado izquierdo o derecho del corazón. Para ello se observan dos características:
   Si ambas características están presentes, la vía está en el lado izquierdo; si solo una está presente, se trata de una vía septal izquierda. La ausencia de ambos signos sugiere una vía accesoria derecha.
   • Presencia de una onda delta negativa en la derivación DI o aVL. Presencia de onda R mayor que la onda S en V1.
2. Etapa “P” (¿localización anterior o posterior?): se analiza la polaridad de la onda delta en la derivación DIII. Si la onda delta es negativa, indica una vía posterior; si es positiva, indica una vía anterior.
3. Etapa “M” (migración de la polaridad en las precordiales): exclusiva para vías derechas. El cambio de polaridad antes de V3 indica una vía septal derecha, mientras que el cambio después de V4 indica una vía lateral derecha.

Comparación con los algoritmos tradicionales

El estudio que evaluó el EPM comparó su precisión diagnóstica con los algoritmos de Arruda y EASY. Los resultados mostraron que el EPM tuvo una precisión diagnóstica del 51,45%, mientras que el algoritmo de Arruda alcanzó el 53,29% y el EASY el 44,69%. Aunque estas cifras puedan parecer modestas, es importante destacar que el EPM mostró una excelente concordancia interobservador, con estadísticos kappa superiores a 0,9, lo que indica una alta consistencia entre distintos examinadores.

Sensibilidad y especificidad del algoritmo EPM

El EPM presentó una sensibilidad del 95,73% para identificar vías en el lado izquierdo o derecho del corazón y una especificidad del 74,33%. Estos valores son comparables a los de algoritmos ampliamente utilizados, lo que convierte al EPM en una herramienta prometedora para la práctica clínica.

Ejemplos de aplicación

En la sección de Herramientas de nuestro sitio encontrará ejemplos prácticos de aplicación del algoritmo EPM.

Conclusión

El algoritmo EPM ofrece un abordaje paso a paso eficaz e intuitivo para la localización de vías accesorias, comparable a los algoritmos tradicionales y con la ventaja de ser altamente consistente entre distintos operadores. Su aplicación en la práctica clínica puede optimizar la localización de las vías y mejorar los resultados de los procedimientos de ablación. Con base en estos resultados prometedores, el EPM se destaca como una herramienta sólida en el arsenal de la electrofisiología.