Dolor torácico, alteraciones en el ECG y marcadores cardíacos elevados. Todo parece un infarto, pero la angiografía no muestra obstrucción coronaria significativa. Esta es la escena clásica del síndrome de Takotsubo, también conocido como síndrome del corazón roto.
En este artículo entenderá:
- Las principales alteraciones electrocardiográficas del Takotsubo
- La evolución temporal típica del ECG
- Cómo diferenciarlo del SCA, especialmente del infarto anterior
- Y qué hallazgos del ECG se asocian a mayor riesgo clínico
¿Qué es el síndrome de Takotsubo?
El síndrome de Takotsubo es una forma de miocardiopatía transitoria desencadenada por estrés físico o emocional intenso, caracterizada por disfunción contráctil que generalmente afecta el ápex y los segmentos medios del ventrículo izquierdo. Afecta sobre todo a mujeres posmenopáusicas y se presenta como un síndrome coronario agudo (SCA), pero sin lesiones coronarias obstructivas.
Alteraciones electrocardiográficas más frecuentes
Las alteraciones del ECG están presentes en la mayoría de los casos; los principales hallazgos son:
- Supradesnivel del ST (≈ 40–50%)
- Inversión de la onda T (≈ 40%)
- Prolongación del intervalo QTc
- Onda Q transitoria, bajo voltaje e incluso onda J en algunos casos
- El infradesnivel del ST es poco frecuente (≈ 8%)
Evolución temporal típica en 4 estadios
El ECG en el Takotsubo presenta una evolución muy característica:
| Estadio | Alteraciones en el ECG | Tiempo desde los síntomas |
|---|---|---|
| 1 | Supradesnivel del ST | Inmediato hasta pocas horas |
| 2 | Normalización del ST + inicio de la inversión de la T | 1 a 3 días |
| 3 | Ondas T invertidas y profundas o transición | 2 a 6 días |
| 4 | Persistencia o normalización de la T | Semanas a meses |
Esta cronología ayuda a distinguirlo de la evolución del ECG en el infarto agudo de miocardio.
¿Cómo diferenciar el Takotsubo del infarto anterior?
A pesar de la similitud clínica y electrocardiográfica, algunos hallazgos favorecen el Takotsubo:
| Criterio | Hallazgo que sugiere Takotsubo |
|---|---|
| ST en V1 | Ausente o discreto |
| ST en DII mayor que en DIII | Frecuente |
| ST negativo en aVR (> 0,5 mm) | Fuerte indicio |
| QTc > 500 ms | Más frecuente y más prolongado |
| Onda Q | Rara y transitoria |
| Sin depresión recíproca inferior | Ayuda a diferenciarlo del IAM extenso |
👉 Los estudios muestran que una relación entre la suma del ST en V4–V6 y en V1–V3 > 1 favorece el Takotsubo
👉 La fórmula de Kosuge: (3 × ST en V2) + ST en V3 + (2 × ST en V5) < 11,5 mm → alta sensibilidad y especificidad
Sin embargo, a pesar de las diferencias, existe superposición de los hallazgos clínicos y electrocardiográficos, y la coronariografía está indicada para excluir el diagnóstico de IAM.
Otros hallazgos electrocardiográficos
Además de las alteraciones de la repolarización, pueden aparecer algunos hallazgos más raros:
- Fragmentación del QRS
- Onda J
- Reducción transitoria del voltaje del QRS
- Bloqueo de rama izquierda (menos frecuente)
También se han descrito arritmias como fibrilación auricular (≈ 5%) y torsades de pointes (en casos con QTc muy prolongado).
Pronóstico y ECG
Algunos hallazgos se asocian a mayor riesgo:
- QTc > 500 ms: mayor riesgo de eventos y muerte súbita
- Taquicardia sinusal persistente
- Suma de la elevación del ST > 15 mm: mayor riesgo de complicaciones
Aunque es transitorio, el Takotsubo no es benigno en todos los casos, especialmente si hay inestabilidad hemodinámica.
Conclusión
El síndrome de Takotsubo puede ser un gran imitador del infarto, y el ECG es una pieza clave en el diagnóstico. Conocer sus patrones electrocardiográficos, especialmente su evolución temporal y la ausencia de ST en V1 con ST negativo en aVR, puede ayudar en el diagnóstico diferencial y en la decisión clínica precoz.
Pero atención: cuando persiste la duda, la coronariografía sigue siendo fundamental para excluir un infarto verdadero.
Referencias
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
- Chhabra L, Butt N, Ahmad SA, Kayani WT, Sangong A, Patel V, et al. Electrocardiographic changes in Takotsubo cardiomyopathy. J Electrocardiol. 2021;65:28–33.
